 |
|
 |
|
флюоресцентная цистоскопия
Этот метод основан на избирательном накоплении протопорфирина IX в опухолевых тканях при внутрипузырном введении 5 – аминолевулиновой кислоты ( 5-ALA – Аллосенс ). Флуоресценция опухоли красным цветом возникает при освещении мочевого пузыря сине-фиолетовым светом. Методика исследования достаточно проста. За 2 часа до исследования в мочевой пузырь вводится 1,5г. 5-ALA, растворенной в 50мл. 0,9% физиологического раствора. В качестве источника света используется 300-ваттная ксеноновая лампа, которая дает мощный световой поток, особенно в сине-фиолетовой области спектра, поскольку именно в этом свете протопорфирин IX, накопившийся в опухолевой ткани, особенно эффективно превращает свет возбуждения в красный цвет флуоресценции. Исследование проводится с использованием специальной оптики с длинноволновым фильтром для ослабления сине-фиолетовой части отраженного света. Изображение передается с помощью специального жидкостного световода для блокирования резидуального инфракрасного света и уменьшения эффекта самофлуоресценции.
Участки слизистой, пораженные раковой опухолью, которые не видны при обычной цистоскопии, при применении флуоресцентной диагностики светятся ярко красным цветом и легко визуализируются. При гистологическом исследовании флуоресцирующих участков ни в одном случае не выявлено нормальных, неизмененных участков слизистой. Установлено, что чувствительность флуоресцентной цистоскопии составляет более 96,9% и превосходит более чем на 20% чувствительность цистоскопии в белом свете. Благодаря флуоресцентному осмотру мочевого пузыря во время ТУР число пациентов с оставленными после резекции опухолями удаётся снизить на 40%. В результате флуоресцирующего контроля после ТУР в белом свете у пациентов могут быть дополнительно выявлены и удалены раковые опухоли. На частоте дополнительно выявляемых новообразований сказывается их количество до ТУР (многофокусные раки мочевого пузыря). Применение флуоресцентной цистоскопии показало, что обычные методы диагностики не в состоянии выявить все новообразования мочевого пузыря на ранних стадиях своего развития. Более чем у 30% больных после цистоскопии в белом свете при флуоресцентном контроле обнаружены незамеченные опухоли. Эти опухоли при повторном обращении пациентов могут быть расценены как рецидивные, хотя на самом деле являются продолженным ростом незамеченных при осмотре в белом свете опухолей. Фотодинамическая диагностика сокращает время на осмотр мочевого пузыря во время операции и поиск скрытых опухолей, что соответственно сокращает время операции и пребывание больного под наркозом. Флуоресцентная цистоскопия обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Этот метод облегчает визуализацию мелких папиллярных опухолей и рака in situ, что обеспечивает более радикальное удаление опухолей, особенно при многофокусном характере поражения мочевого пузыря, более позднее возникновение рецидивных опухолей. Применение фотодинамической диагностики и фотодинамического контроля при ТУР мочевого пузыря позволяет повысить качество оказания хирургической помощи онкологическим больным и снизить количество повторных госпитализаций для удаления не выявленных на ранних стадиях опухолей мочевого пузыря. На сегодняшний день выполнение трансуретральной резекции при фотодинамическом контроле является золотым стандартом в лечении поверхностных форм рака мочевого пузыря.
|
