 |
|
 |
|
Функции мочевого пузыря
ПРОЦЕСС НАКОПЛЕНИЯ МОЧИ
Физиологическая роль нижних мочевых путей состоит в накоплении и выделении мочи. В первой фазе по мере поступления мочи в мочевой пузырь удержание мочи осуществляется благодаря адаптации детрузора к растяжению вследствие подавления активности сакрального центра мочеиспускания симпатической импульсацией из люмбальных центров, а также повышением тонуса замыкательного аппарата мочевого пузыря в следствие активации соматических и симпатических нервных структур. Давление в мочевом пузыре при изменении объема от 0 до физиологических границ (у взрослых в среднем 200 — 300 мл) не превышает в покое 10-15 сантиметров водного столба (см Н2О). При появлении позывов на мочеиспускание внутрипузырное давление прогрессивно увеличивается, так как адаптация детрузора истощается. В момент открытия шейки мочевого пузыря внутрипузырное давление составляет 30-50 см Н2О. До момента опорожнения мочевой пузырь сохраняется отрицательный пузырно-уретральный градиент (70-80 см Н2О), что обеспечивает надежное удержание мочи. Момент мочеиспускания координируется автоматически и продолжается до опустошения мочевого пузыря . Произвольное сокращение мышц тазового дна после прекращения тока мочи рефлекторно приводит детрузор к состоянию покоя, а активность центра сфинктера мочеиспускательного канала, наоборот, возрастает. МЕХАНИЗМ УДЕРЖАНИЯ МОЧИ В удержании мочи участвуют 3 сфинктерных механизма 1) шейка мочевого пузыря ; 2) уретральный сфинктерный механизм, который у мужчин представлен мышечной и соединительной тканью предстательной части мочеиспускательного канала, у женщин — 2-3 см проксимальной части МИК, 3)истинный наружный сфинктер мочеиспускательного канала, сформированный циркулярными поперечно-полосатыми мышечными волокнами между верхними и нижними слоями урогенитальной диафрагмы. МЕХАНИЗМ МОЧЕИСПУСКАНИЯ Рефлекс мочеиспускания возникает тогда, когда давление в полости мочевого пузыря превышает 15см водного столба. При этом давлении происходит раздражение нервных окончаний афферентных волокон, которые в составе тазовых нервов и подчревных нервов передают импульсы в крестцовые сегменты спинного мозга. Из спинного мозга направляются ответные импульсы к мышце стенки мочевого пузыря, вызывая её сокращение. После опорожнения мочевого пузыря парасимпатический центр угнетается, а симпатический - возбуждается. В результате тонус стенки пузыря ослабевает, а сфинктер сокращается. В рефлексе мочеиспускания определённую роль играет нижний сегмент прямой мышцы живота, который соприкасается с передней стенкой мочевого пузыря. При сокращении прямой мышцы живота пузырь сдавливается, давление в нём повышается, и рефлекс мочеиспускания наступает быстрее. У человека позывы на мочеиспускание возникают в том случае, если произвольный сфинктер мочеиспускательного канала закрыт. У мужчин в силу особенностей строения промежности и более мощного развития сфинктеров задержка мочи возможна более продолжительное время, чем у женщин.
|
