Согласно современным рекомендациям по наблюдению больных раком мочевого пузыря, цистоскопию проводят каждые 3 месяца в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев также в течение 2 лет, а затем ежегодно.

Исходно комплаенс при таком режиме наблюдения снижался по причине травматичности жестких инструментов, поэтому предпринимались попытки найти биомаркеры в моче, которые могли бы заменить инвазивное обследование. В последующие годы с развитием гибких цистоскопов степень удовлетворенности больных цистоскопией повысилась. Тем не менее, уверенность в том, что больные предпочли бы анализ мочи «инвазивной» цистоскопии сохраняется как у врачей, так и у компаний, которые занимаются поиском соответствующих маркеров.

В апрельском выпуске Journal of Urology группа из Memorial Sloan Kettering Cancer Center высказывает мнение о том, что в данном случае это неверно. В их работе были задействованы последовательно 200 больных раком мочевого пузыря без инвазии в мышечный слой. Больным амбулаторно производили цистоскопию гибким инструментом. Исследователи определяли минимально допустимую точность диагностики, при которой больные раком мочевого пузыря в качестве метода наблюдения предпочли бы анализ мочи цистоскопии.

Большинство (54% больных) сообщили, что они отказались бы от цистоскопии гибким инструментом только в случае, если точность биомаркера составляла бы 100%. Еще 16% согласились бы заменить цистоскопию биомаркерами при точности маркера 99%. В целом, только 25% больных согласились бы на точность биомаркера в моче менее 95%. Это особенно важно, поскольку 34% больных имели низкий риск прогрессии и знали об этом.

Авторы проанализировали различные параметры и установили, что основной причиной отказа от биомаркеров (75% больных) была тревога по поводу того, что будет пропущен рак. При многофакторном анализе было обнаружено, что мужской пол (отношение шансов 2,13) и интенсивность боли (на каждый балл отношение шансов повышалось на 1,25) были независимо связаны с готовностью принять более низкую диагностическую точность у неинвазивного метода.

В настоящее время точность известных биомаркеров не приближается к той, которая требуется больным. Фактически точность большинства из них в «реальных» условиях находится в диапазоне от 80 до 90%. Следовательно, прежде, чем заменить цистоскопию биомаркерами, необходимо провести проспективные рандомизированные исследования, подтверждающие безопасность данного метода.

Источник uroweb.ru