|
Симтомы болезней мочевых путей и половых органов
Главная страница »
Другие заболевания мочеполовой системы »
Симтомы болезней мочевых путей и половых органов
Анамнез — важнейшая часть обследования любого больного. Качество полученной при этом информации зависит не только от того, насколько подробно больной рассказывает о своем состоянии, но и от того, насколько врач умеет собрать и проанализировать хотя и субъективные, но абсолютно необходимые для диагностики сведения. В этой главе описаны только те симптомы болезней мочевых путей и мужских половых органов, по поводу которых больные обращаются к врачу. Эти симптомы могут наблюдаться постоянно, возникать остро или повторно.
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ
При сборе анамнеза обязательно выясняют, нет ли у больного таких симптомов, как лихорадка, похудание, недомогание и слабость. Появление лихорадки на фоне инфекции мочевых путей позволяет уточнить локализацию поражения. Так, неосложненный острый цистит никогда не сопровождается лихорадкой. Высокая лихорадка (до 40°С) часто с потрясающими ознобами характерна для острого пиелонефрита или простатита. У детей грудного и младшего возраста лихорадка может быть единственным симптомом острого пиелонефрита (при этом обязательно бактериологическое исследование мочи). Приступы лихорадки неизвестного происхождения в анамнезе также могут указывать на пиелонефрит. Следует помнить, что отсутствие лихорадки не исключает это заболевание и характерно для его хронического течения. Высокая лихорадка (до 39°С и выше) встречается при раке почки.
Похудание наблюдается при злокачественных опухолях поздних стадий, возможно при ХПН на фоне обструкции или инфекций мочевых путей. Хроническую обструкцию и инфекции мочевых путей исключают у детей с задержкой роста. При злокачественных опухолях, хроническом пиелонефрите и ХПН отмечаются также недомогание и слабость. При сочетании всех перечисленных выше симптомов обязательно исключают ВИЧ-инфекцию.
МЕСТНАЯ И ОТРАЖЕННАЯ БОЛЬ
Болезни мочевых путей и половых органов проявляются как местной, так и отраженной болью. Причем последняя бывает достаточно часто. Местная боль соответствует локализации патологического процесса. Так, при патологии почки она наблюдается в реберно-позвоночном углу, на уровне XII ребра, при орхите — в мошонке.
Отраженная боль возникает в зонах, отдаленных от пораженного органа, но иннервируемых теми же чувствительными нервами. При почечной колике вследствие обструкции верхней трети мочеточника наблюдается сильная боль в ипсилатеральной половине мошонки, поскольку яичко и проксимальный отдел мочеточника имеют общую иннервацию (корешки Th11 — Th12 ). При остром цистите наблюдается отраженная боль при мочеиспускании в дистальной части мочеиспускательного канала.
Боль при патологии почек
Для патологии почек характерна постоянная тупая ноющая боль в ипсилатеральном реберно-позвоночном углу латерально от мышцы, выпрямляющей позвоночник. Часто отмечается иррадиация в подреберье, область пупка и гипогастрий. Описанная боль обусловлена быстрым растяжением почечной капсулы, например при отеке на фоне острого пиелонефрита или при повышении внутрилоханочного давления на фоне острой обструкции мочеточника. Между тем многие урологические заболевания — хронический пиелонефрит, коралловидные камни, гидронефроз, злокачественные опухоли, туберкулез и поликистоз почек — протекают без боли, поскольку сопровождаются очень медленным растяжением почечной капсулы.
Корешковая боль
Патология межпозвоночных, реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставов может приводить к сдавлению и повреждению спинномозговых корешков. Чаще всего это происходит в шейном и грудном отделах позвоночника, особенно на уровне Th10 — Th12. Сдавление корешков на этом уровне вызывает боль в реберно-позвоночном углу с иррадиацией в ипсилатеральную половину гипогастрия. Появление и интенсивность корешковой боли зависят от позы. Как правило, боль возникает внезапно после поднятия тяжести, удара в поясницу или падения на ягодицы. Корешковую боль провоцирует нагрузка на позвоночник, поэтому она отсутствует утром и усиливается к вечеру, особенно после тяжелой физической работы или тряской езды. Нередко больные просыпаются от боли, когда лежат в определенной позе (например, на правом боку), после изменения позы боль стихает. Корешковую боль следует дифференцировать с болью в пояснице при патологии почек и почечной коликой. Следует помнить, что боль при патологии почек в большинстве случаев не связана с движениями.
Почечная колика
Почечная колика чаще всего обусловлена острой обструкцией мочеточника камнем или сгустком крови. Резкое растяжение почечной капсулы вызывает боль в пояснице, а усиленная перистальтика и спазм гладких мышц почечной лоханки и мочеточника, направленные на изгнание инородного тела, — интенсивную схваткообразную боль в реберно-позвоночном углу, иррадиирующую вниз по ходу мочеточника. У мужчин наблюдается также боль в надлобковой области и мошонке, у женщин — боль в области вульвы. Как уже упоминалось выше, почечную колику следует дифференцировать с корешковой болью. По остроте и иррадиации боли можно определить уровень и степень обструкции мочеточника. Если камень локализуется в верхней трети, боль иррадиирует в мошонку, так как почка, верхняя треть мочеточника и яичко имеют общую иннервацию (корешки Th11 — Th12). При камне в средней трети правого мочеточника боль иррадиирует в точку Мак-Бернея, напоминая боль при остром аппендиците. Почечную колику при обструкции средней трети левого мочеточника нужно дифференцировать с дивертикулитом и другими заболеваниями.
Боль при патологии мочевого пузыря
Нестерпимой болью в надлобковой области сопровождается острая задержка мочи. Постоянная боль этой локализации, не связанная с мочеиспусканием, нехарактерна для урологических заболеваний. Боль в надлобковой области, усиливающаяся при наполнении и стихающая после опорожнения мочевого пузыря, наблюдается при таких редких заболеваниях, как интерстициальный цистит и язвы мочевого пузыря при туберкулезе и мочеполовом шистосомозе. При хронической задержке мочи, вызванной инфравезикальной обструкцией или гипоактивным мочевым пузырем, боли обычно не бывает, несмотря на то что мочевой пузырь достигает уровня пупка. Самая частая причина боли при патологии мочевого пузыря — инфекция. При этом боль ощущается нестолько в надлобковой области, сколько в дистальной части мочеиспускательного канала и возникает обычно во время мочеиспускания. Боль в конце мочеиспускания может быть основной жалобой больных с острым циститом.
Боль при патологии предстательной железы
Боль при патологии предстательной железы встречается редко. При остром простатите возможны некоторый дискомфорт и ощущение распирания в промежности или прямой кишке. Изредка наблюдается отраженная боль в пояснице и крестце. Простатит может проявляться учащенным болезненным мочеиспусканием и императивными позывами.
Боль при патологии яичка
При травме, перекруте яичка и орхите наблюдается очень сильная боль в мошонке на стороне поражения, изредка иррадиирующая по ходу семенного канатика в гипогастрий или реберно-позвоночный угол. Неосложненные гидроцеле и сперматоцеле, а также опухоли яичка, как правило, не сопровождаются болью. При варикоцеле возможна тупая боль в мошонке, усиливающаяся после физической нагрузки. Отраженная боль в мошонке может быть первым симптомом небольшой косой паховой грыжи, встречается при обструкции верхней трети мочеточника.
Боль при патологии придатка яичка
Единственное сопровождающееся болью и довольно частое заболевание придатка яичка — острый эпидидимит. Боль при нем локализуется преимущественно в мошонке. В начале болезни может наблюдаться боль в паховой области или гипогастрий. Эта боль может быть как местной (при сопутствующем фуникулите), так и отраженной. При поражении правого придатка яичка в этом случае приходится исключать острый аппендицит. Изредка боль при остром эпидидимите иррадиирует в реберно-позвоночный угол, напоминая почечную колику.
Боль в пояснице и ногах
При боли в пояснице, иррадиирующей в ноги, на фоне инфравезикальной обструкции у пожилого мужчины следует исключать рак предстательной железы с метастазами в кости таза.
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Желудочно-кишечные нарушения часто сопровождают урологические заболевания и могут быть единственным их проявлением. При остром пиелонефрите помимо боли в пояснице, нарушений мочеиспускания, лихорадки и ознобов наблюдается боль в животе и его вздутие. При отхождении камня по мочеточнику возникают не только почечная колика и гематурия, но и тошнота, рвота и метеоризм. При яркой клинической картине диагностика обычно не представляет трудностей, поскольку симптомы со стороны мочевых путей преобладают. При стертом течении урологических заболеваний в отсутствие симптомов со стороны мочевых путей желудочно-кишечные проявления становятся причиной диагностических ошибок. Это особенно характерно для хронических болезней (гидронефроз, коралловидные камни, злокачественные опухоли почки, хронический пиелонефрит). В этих случаях часто ошибочно диагностируют язвенную болезнь, хронический холецистит, хронический аппендицит или другую патологию ЖКТ. В связи с этим, если обследование по поводу предполагаемого заболевания ЖКТ не выявило патологии, следует исключать болезни почек и мочевых путей.
Этиология
Почечно-кишечные рефлексы
Случайное перерастяжение почечной лоханки при введении рентгеноконтрастного средства во время ретроградной пиелографии может проявляться тошнотой, рвотой и схваткообразной болью в животе. Эти симптомы обусловлены почечно-кишечными рефлексами, которые являются самой частой причиной ошибок при диагностике урологических заболеваний. Почечно-кишечные рефлексы возникают из-за общности вегетативной и чувствительной иннервации ЖКТ и мочевых путей. Афферентные импульсы от почечной капсулы и мышечной оболочки почечной лоханки повышают тонус гладких мышц ЖКТ (рефлекторный спазм привратника требует исключения язвенной болезни).
Анатомическая близость мочевых путей и ЖКТ
Правая почка прилежит к правому изгибу ободочной кишки, двенадцатиперстной кишке, головке поджелудочной железы, общему желчному протоку, печени и желчному пузырю, левая почка — к левому изгибу ободочной кишки, желудку, поджелудочной железе и селезенке. В связи с этим патология почек может сопровождаться поражением ЖКТ.
Раздражение брюшины
Спереди обе почки покрыты брюшиной, поэтому при остром пиелонефрите возникают симптом Щеткина — Блюмберга и напряжение мышц передней брюшной стенки.
НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ МОЧИ
Учащенное мочеиспускание, императивные позывы и никтурия
Мочеиспускание учащается при уменьшении емкости мочевого пузыря (в норме она составляет около 400 мл). Значительное уменьшение емкости происходит при остром цистите. Это обусловлено болью, которая возникает при минимальном растяжении мочевого пузыря, а также ригидностью его стенки на фоне отека. Уменьшение емкости мочевого пузыря наблюдается также при инородных телах и камнях (они не только механически раздражают слизистую, но и способствуют развитию цистита), при опухолях мочевого пузыря, наличии остаточной мочи (уменьшается функциональная емкость), а также при фиброзе мочевого пузыря (вследствие туберкулеза, лучевого или интерстициального цистита, мочеполового шистосомоза). Учащенное мочеиспускание только в дневное время (в том числе в виде эпизодов по нескольку часов) в отсутствие никтурии характерно для невроза. Учащение мочеиспускания может вызывать слишком кислая (при хронических обструктивных заболеваниях легких) или щелочная (при гипервентиляции) моча. В норме человек может произвольно подавлять мочеиспускательный рефлекс. При остром цистите по достижении функциональной емкости возникают императивные позывы на мочеиспускание. Дальнейшее растяжение мочевого пузыря вызывает нестерпимую боль и непроизвольное мочеиспускание. В тяжелых случаях императивные позывы ощущаются постоянно, хотя при каждом мочеиспускании выделяется по нескольку капель мочи.
Сочетание учащенного мочеиспускания и императивных позывов (симптомы раздражения мочевого пузыря)наблюдается при лучевом, интерстициальном и остром бактериальном цистите, простатите, неврозе, перекруте ножки или разрыве кистозного образования яичников, инородном теле мочевого пузыря. Между тем при хроническом цистите эти симптомы часто отсутствуют. Учащенное болезненное мочеиспускание и императивные позывы наблюдаются при попадании раздражающих веществ и мыла в наружное отверстие мочеиспускательного канала. Обычно это наблюдается у маленьких девочек, часто принимающих ванны с пенообразующими средствами.
Никтурия встречается при снижении концентрационной способности почек. У пожилых, не находящихся на постельном режиме, днем может происходить задержка жидкости. Она обусловлена легкой сердечно недостаточностью или варикозным расширением ног. Ночью задержавшаяся жидкость выводится, и возникает никтурия. У здоровых никтурия наблюдается после употребления на ночь большого количества жилкости, особенно алкогольных напитков и кофе, обладающих мочегонным действием.
Болезненное мочеиспускание
Болезненное мочеиспускание характерно для острого цистита, уретрита и простатита. Больные обычно описывают этот симптом как жжение в мочеиспускательном канале (у мужчин обычно в его дистальной части)] возникающее во время мочеиспускания. Боль в надлобковой области в конце мочеиспускания характерна, цистита. Она может быть более интенсивной в начале мочеиспускания или наблюдается на всем его протяжении. Болезненное мочеиспускание часто является первым симптомом инфекций мочевых путей, нередко со четается с учащением мочеиспускания и императивными позывами.
Ночное недержание мочи
В первые 2 — 3 года жизни ночное недержание мочи не считается патологией. Оно бывает функциональный (вследствие задержки развития нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и органическим (при инфекциях мочевых путей, стенозе дистального отдела мочеиспускательного канала у девочек, клапанах задней части мочеиспускательного канала у мальчиков, гиперактивном мочевом пузыре), Обследование показано, если ночное недержание мочи сочетается с недержанием мочи в дневное время или с другими симптомами урологических заболеваний либо наблюдается в возрасте старше 5 — 6 лет. У взрослых ночное недержание мочи может смениться никтурией отсутствие какой-либо органической патологии.
Симптомы инфравезикальной обструкции
Затрудненное начало мочеиспускания — один из первых симптомов инфравезикальной обструкции. По мере нарастания обструкции он становится все более выраженным — чтобы начать мочиться, больной вынужден натуживаться. Чаще всего затрудненное начало мочеиспускания наблюдается при аденоме предстательной железы и стриктуре мочеиспускательного канала.
Вялая и тонкая струя мочи
Струя мочи становится тонкой и вялой, когда повышение внутрипузырного давления не компенсирует сопротивление току мочи в мочеиспускательном канале. Объемную скорость мочеиспускания измеряют при урофлоуметрии. В норме при максимальном наполнении мочевого пузыря она составляет не менее 20 мл/с.
Подтекание мочи после мочеиспускания
Подтекание мочи после мочеиспускания появляется по мере нарастания инфравезикальной обструкции и больше всего беспокоит больных.
Императивные позывы
Императивные позывы на мочеиспускание наблюдаются при обструкции нижних мочевых путей, остром цистите и гиперактивном мочевом пузыре. Большинству больных удается кратковременно контролировать императивные позывы. Однако в ряде случаев возможно непроизвольное отхождение небольшого количества мочи (неудержание мочи).
Острая задержка мочи
Острая задержка мочи — это внезапная потеря способности к самостоятельному мочеиспусканию. Это состояние сопровождается нестерпимой болью в надлобковой области и сильными императивными позывами на мочеиспускание. Возможно выделение небольших количеств мочи.
Хроническая задержка мочи
Хроническая задержка мочи обычно не вызывает боль, хотя резко затруднено начало мочеиспускания, а струя мочи вялая и тонкая. По мере увеличения объема остаточной мочи мочевой пузырь перерастягивается и моча начинает подтекать постоянно (парадоксальная ишурия).
Прерывистое мочеиспускание
Внезапное прерывание мочеиспускания в сочетании с появлением сильной боли в мочеиспускательном канале характерно для камней мочевого пузыря.
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
Больные могут чувствовать, что после мочеиспускания в мочевом пузыре осталась моча.
Симптомы острого цистита
При рецидивирующем цистите следует исключать наличие остаточной мочи в мочевом пузыре.
Недержание мочи
Причин недержания мочи множество. Важное место в дифференциальной диагностике занимает тщательный сбор анамнеза.
Недержание мочи — это непроизвольное отхождение мочи без позыва на мочеиспускание, бывает постоянным или преходящим. При физикальном исследовании можно выявить такие причины недержания мочи, как экстрофия мочевого пузыря, эписпадия, пузырно-влагалищный свищ, эктопия мочеточника. Недержание мочи также наблюдается после повреждения сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала во время простатэктомии или родов, а также при нервных болезнях.
Недержание мочи при напряжении (например, при кашле или смехе) возникает при повышении внутрибрюшного давления, когда внутрипузырное давление превышает давление закрытия мочеиспускательного канала. Чаще всего недержание мочи при напряжении наблюдается после многократных родов из-за ослабления опорных структур шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Характерно, что в положении лежа недержание мочи отсутствует. Недержание мочи при напряжении может сочетаться с неудержанием мочи.
Неудержание мочи
Неудержание мочи возникает при императивных позывах. Этот симптом достаточно часто встречается при остром цистите, особенно у женщин из-за относительной слабости сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. У женщин неудержание мочи бывает и в отсутствие инфекции — при тревожных расстройствах. Неудержание мочи — частое проявление поражения корковых мотонейронов.
Парадоксальная ишурия
Причины парадоксальной ишурии — хроническая задержка мочи и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гипоактивного типа. Моча начинает подтекать, когда внутрипузырное давление превышает сопротивление току мочи в мочеиспускательном канале.
Олигурия и анурия
Олигурия и анурия — это симптомы ОПН. Она может быть преренальной (обусловлена нарушением кровоснабжения почек), ренальной (обусловлена заболеванием почек) и постренальной (обусловлена двусторонней обструкцией мочеточников или обструкцией мочеиспус¬кательного канала).
Пневматурия
Пневматурия — это выделение с мочой газа. При этом симптоме в первую очередь исключают свищ между кишечником и мочевыми путями (чаще мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем, реже мочеточником и почечной лоханкой). В большинстве случаев пузырно-кишечные свищи возникают при раке сигмовидной кишки, дивертикулите с абсцедированием, болезни Крона и травме. Свищи между кишечником и мочеиспускательным каналом, как правило, врожденные. Изредка пневматурия обусловлена инфекцией мочевых путей, вызываемой газообразующими микроорганизмами.
Мутная моча
Больные часто жалуются на помутнение мочи. В большинстве случаев оно вызвано осаждением фосфатов в щелочной среде. Моча может быть мутной и зловонной при инфекциях мочевых путей. Основную роль в дифференциальной диагностике играет общий анализ мочи.
Хилурия
Моча с примесью лимфы похожа на молоко. Лимфа попадает в мочевые пути из лимфатических сосудов почек через свищи, которые образуются при обструкции лимфатических сосудов с последующим истечением лимфы в почечные чашечки или лоханку. Это наблюдается при филяриатозах, туберкулезе, забрюшинных опухолях, травме.
Гематурия
Гематурия — тревожный симптом и показание к обследованию. Гематурией проявляются рак почки и мочевого пузыря, мочекаменная болезнь и инфекции мочевых путей. Обязательно уточняют, сочетается ли гематурия с болезненным или учащенным мочеиспусканием и императивными позывами и когда — в начале, в конце или на всем протяжении мочеиспускания — появляется кровь. Исключают ложную гематурию, когда окрашенная в красный цвет моча не содержит эритроцитов. Это наблюдается после употребления свеклы, приема слабительных, содержащих фенолфталеин, избыточного употребления кондитерских изделий и прохладительных напитков, содержащих пищевой краситель родамин В (последнее обычно у детей). Ложная гематурия наблюдается также при гемоглобинурии.
Дифференциальная диагностика
Гематурия в сочетании с почечной коликой наблюдается при обструкции мочеточника камнем или реже сгустком крови при раке почки. Гематурия бывает при остром цистите, туберкулезе мочевого пузыря и моче¬половом шистосомозе. Часто проявляются гематурией камни мочевого пузыря. Однако они возникают, как правило, на фоне инфравезикальной обструкции, гипоактивного мочевого пузыря или цистоцеле и осложняются вторичной инфекцией. Гематурия и вторичная инфекция могут сопутствовать распадающейся опухо¬ли мочевого пузыря. В связи с этим ее всегда исключают при сочетании гематурии и симптомов раздражения мочевого пузыря. Другой причиной гематурии является повреждение расширенных вен шейки мочевого пузыря при инфравезикальной обструкции. Повреждение вен происходит при натуживании во время мочеис¬пускания. При изолированной гематурии в первую очередь ис¬ключают рак мочевого пузыря или почки. При опухолях гематурия, как правило, преходящая, поэтому ее исчезновение не должно успокаивать врача. Реже изолиро¬ванная гематурия обусловлена коралловидным камнем, простой кистой или поликистозом почек, серповидно-клеточной анемией, гидронефрозом. Гематурия в отсутствие боли — частый симптом острого гломерулонефрита. У детей гематурия может быть обусловлена геморрагическим васкулитом. У здоровых преходящая протеинурия и гематурия бывает после бега и других физических нагрузок.
Тип гематурии
По типу гематурии часто удается установить источник кровотечения. Инициальная гематурия характерна для патологии подвижного отдела мочеиспускательного канала (передний уретрит, стриктура мочеиспускательного канала, стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала у мальчиков), терминальная гематурия — для заболеваний фиксированного отдела мочеиспускательного канала, треугольника мочевого пузыря, пред¬стательной железы (задний уретрит, полипы и рак шейки мочевого пузыря). Тотальная гематурия возникает при патологии мочевого пузыря и верхних мочевых путей (мочекаменной болезни, опухолях, туберкулезе, гломерулонефрите).
ДРУГИЕ СИМПТОМЫ
Выделения из мочеиспускательного канала
Выделения из мочеиспускательного канала у мужчин — одна из самых частых жалоб, с которой сталкиваются урологи. Как правило, это симптом гонореи или хламидиоза. Выделения обычно сопровождаются жжением в мочеиспускательном канале, чаще при мочеиспускании.
Поражение кожи наружных половых органов
При язве в области головки или тела полового члена исключают сифилис, мягкий шанкр, герпес половых органов и рак. Мужчины нередко обращаются к уроло¬гу по поводу остроконечных кондилом полового члена.
Объемное образование
Больные могут самостоятельно выявлять у себя объемное образование. Объемное образование в эпи- и мезогастрии наблюдается при гидронефрозе, раке и поликистозе почек. Увеличение шейных лимфоузлов возможно при опухолях предстательной железы и яичка, паховых — при раке полового члена, мягком шанкре, сифилисе и венерической лимфогранулеме. Достаточно часто наблюдаются безболезненные объемные образования мошонки. Они могут быть обусловлены гидроцеле, варикоцеле, сперматоцеле, хроническим эпидидимитом, паховой грыжей и опухолью яичка.
Отеки
Отеки ног могут быть обусловлены сдавлением подвздошных вен при метастатическом поражении тазо¬вых лимфоузлов (например, при раке предстательной железы). Отеки наружных половых органов наблюдаются при филяриатозах.
Гемоспермия
Кровь в сперме появляется при простатите и везикулите.
Гинекомастия
Инволюционная гинекомастия часто наблюдается у пожилых мужчин и не является патологией. Среди других причин гинекомастии можно отметить лечение эстрогенами рака предстательной железы, опухоли яичка (хориокарцинома, некоторые андробластомы) и эндокринные болезни (например, синдром Клайнфельтера).
Аномальные размеры полового члена у
детей
Микропения развивается при дефиците тестостерона во время внутриутробного развития, мегалопенис — при избытке андрогенов, обусловленном андрогенсекретирующими опухолями надпочечников, врожденной ги¬перплазией коры надпочечников или опухолями яичка.
Бесплодие
Мужчин часто направляют к урологу по поводу бесплодия. Больного подробно расспрашивают о половой жизни, исключают воздействие факторов, влияющих на сперматогенез, например ионизирующего излучения, и такие болезни, как орхит (в том числе при эпидемическом паротите), перекрут яичка, эпидидимит.
Симптомы сексуальных расстройств
Многие мужчины стыдятся своей мужской неполноценности и стесняются признаться в этом даже врачу. Часто они обращаются с просьбой «полечить предстательную железу», надеясь, что врач догадается об истинной причине их беспокойства. Основные симптомы нарушения половой функции у мужчин — импотенция,
недостаточно длительная эрекция, отсутствующая или преждевременная эякуляция, утрата полового влечения.
Женщины, страдающие так называемым «психогенным циститом», очень часто не удовлетворены половой жизнью. Они замечают, что учащенное мочеиспускание и боль в мочеиспускательном канале и во влагалище возникают на следующий день после полового акта, не завершившегося оргазмом. Многие женщины осознают, что причина их жалоб — именно неполноценная половая жизнь. Однако многие врачи либо не спрашивают об этом, либо не придают этому значения.
При подозрении на сексуальное расстройство больного подробно расспрашивают о детстве и подростковом возрасте (половое воспитание, опыт половой жизни), супружеской жизни, взаимоотношениях с родственниками, коллегами и друзьями. Даже при явной психогенной природе заболевания обязательно проводят физикальное и лабораторные исследования. Если органическая патология исключена, сообщают об этом больному. Хотя снижение половой активности с возрастом — явление вполне закономерное, многие здоровые мужчины и женщины продолжают вести половую жизнь и возрасте 70-80 лет.
Вообще следует помнить, что любые субъективные симптомы могут иметь психогенную природу. Многие больные признают, что выраженность симптомов на¬прямую зависит от эмоционального состояния и усиливается при психическом перенапряжении или тревожности. С другой стороны, эмоциональное состояние может усугублять течение соматического заболевания. У женщин симптомы урологических заболеваний (как функциональных, так и органических) могут появляться только во время менструации. В любом случае все жалобы больных требуют тщательного анализа и обследования.
|
