 |
|
 |
|
Рак полового члена
Рак полового члена — это злокачественная опухоль, развивающаяся из тканей полового члена, обладающая способностью к метастазированию (распространению по организму). Наиболее часто в 95% случаев встречается плоскоклеточный рак, причем чаще всего на крайней плоти или головке полового члена. Опухоль характеризуется медленным ростом. В случае ранней диагностики хорошо поддается лечению. Другие злокачественные опухоли (бородавчатая карцинома, аденокарцинома, меланома, базальноклеточный рак, саркомы) диагностируются редко и составляют около 5%. Факторы риска развития рака полового члена. В настоящее время известны некоторые факторы риска, влияющие на развитие рака полового члена. Нужно иметь в виду, что наличие факторов риска не всегда означает возникновение рака. Вирусы папилломы человека включают большую группу вирусов (более 100 типов), которые могут быть причиной развития папиллом (бородавок). Различные вирусы вызывают различные виды папиллом в любой части тела. Некоторые из них имеют тенденцию вызывать папилломы на кистях или стопах, другие - на губах или языке. Отдельные виды вирусов приводят к развитию папиллом на половых органах и в области заднего прохода как у мужчин, так и у женщин. Эти вирусы передаются половым путем. Раннее начало половой жизни, наличие многих партнеров, половые связи с партнерами, имевшими многих партнеров, а также игнорирование презервативов повышает риск данной инфекции. Курение повреждает не только легкие. Многие химические вещества табачного дыма всасываются в кровь и разносятся по всему организму, воздействуя, в том числе, и на ДНК (дезоксирибонуклеиновую кислоту) клеток полового члена. Такое воздействие особенно опасно при наличии у мужчины вируса папилломы человека. Смегма (препуциальная смазка). Жировые выделения и омертвевшие клетки кожи, а также бактерии могут скапливаться под крайней плотью. Это приводит к образованию вещества, называемого смегмой, которое иногда может иметь неприятный запах. Считают, что смегма, если и оказывает, то минимальный эффект на риск развития рака полового члена. Фимоз - сужение крайне плоти, не позволяющее обнажить головку полового члена. Это приводит к скоплению смегмы и затруднению гигиенического ухода за органом. Лечение псориаза. У мужчин, получавших лечение препаратом псораленом по поводу псориаза, а также ультрафиолетовыми лучами, имеется повышенный риск развития рака полового члена. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) может повысить риск развития рака полового члена, однако это можно объяснить также сниженным иммунитетом и влиянием других факторов. В настоящее время не имеется доказательств в пользу того, что обрезание способствует снижению риска возникновения рака полового члена.
Клиническая картина. Наиболее распространенным симптомом является наличие небольшого розового пятна, а также может проявляться в виде бугорка, эрозий, язвочек, или разрастаний в виде «цветной капусты», как правило безболезненны, располагающиеся на головке полового члена. Боль и кровотечение обычно возникают при тяжелом развивающемся раке полового члена. Рак полового члена, не поддающийся лечению, может распространиться (метастазировать) на лимфатические узлы паховой области и другой части тела. При этом лимфатические узлы увеличиваются в объеме за счет отека, часто безболезненные. Стадии рака полового члена Стадия 1: злокачественные клетки встречаются только на поверхности полового члена Cтадия 2: злокачественные клетки находятся на поверхности полового члена, подлежащей ткани и в основании полового члена Стадия 3 : злокачественные клетки распространилось на лимфатические узлы в паховой области Стадия 4: злокачественные клетки распространились по половому члену, в лимфатические узлы других частей тела
Диагностика рак полового члена Первым шагом, что должен сделать мужчина при подозрении рака полового члена – обратиться к урологу, который при тщательном осмотре, оценит размеры, локализацию (месторасположение), цвет, контуры и границы образования, связь опухоли и/или увеличенных лимфатических узлов с другими структурами. Основным методом диагностики рака полового члена является биопсия (удаление кусочка опухоли для исследования) измененного участка и/или увеличенных лимфатических узлов, с последующим гистологическим исследованием. Это исключает другие заболевания, проявляющиеся подобной картиной, такие как бородавки полового члена или сифилис. К дополнительным методам обследования при данном заболевании относят: - ультразвуковое исследование (УЗИ) полового члена, которое позволяет определить вероятность распространения заболевания на подлежащие структуры полового члена — спонгиозное и каверзные тела, уретру. - магниторезонансная томография (МРТ) полового члена, исследование, которое выполняется при невозможности четко интерпретировать результаты, полученные при УЗИ, так как МРТ обладает большей разрешающей способностью к исследованию мягких тканей полового члена по сравнению с УЗИ. При подозрении на метастазирование (дальнейшее распространение заболевания в организме) проводят компьютерную томографию (КТ) органов малого таза, при необходимости КТ брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки.
Основным критерием при определении уровня резекции полового члена — частичная или тотальная резекция — является место расположения первичной опухоли и длина полового члена с учетом того, что при удалении опухоль полового члена иссекается с отступом на участок здоровой ткани на 2 сантиметра. Это необходимо для предотвращения дальнейшего рецидива заболевания и является признанным стандартом лечения. Рассматривать вариант сохранения максимальной длины полового члена в эстетических целях не рекомендовано. При выявлении вовлечения в процесс костей таза производится их частичная резекция. Если опухоль полового члена имеет большие размеры, то целесообразно проведение тотальной пенэктомии (удаление полового члена). Затем проводится реконструктивная операция, которая заключается в открытии новой уретры в паховой области для восстановления акта мочеиспускания. Лучевая терапия рака полового члена Химиотерапия рака полового члена Химиотерапия может быть использована в сочетании с хирургическим удалением опухоли в следующих формах введения: внутривенно, перорально (внутрь) или местные аппликации (крем, мази). Первый курс химиотерапии, как правило, проводится в условиях стационара для мониторинга побочных эффектов, а затем при хорошей переносимости может быть продолжен в амбулаторных условиях. Существует ряд побочных эффектов, например, тошнота и рвота, потеря волос (аллопеция) и бесплодие (это может быть временным). Прогноз. Важным прогностическим фактором, заслуживающим отдельного внимания является количество вовлеченных в процесс лимфатических узлов.Увеличение процента смертности при наличии у пациента более 2-х паховых лимфатических узлов, пораженных метастазами пятилетняя выживаемость составляет от 7% до 50%. При наличии трех и более метастатически пораженных паховых лимфатических узлов вероятность поражения тазовых лимфатических узлов возрастает с 23% до 56% по сравнению с предыдущей группой и пятилетняя выживаемость у данных пациентов составляет менее 5%. Несмотря на достаточно большое количество методов лечения, по данным литературы частота рецидивов (возобновления) заболевания после оперативного лечения составляет от 0 до 7% случаев, а при консервативном лечении может доходить до 50%. При правильном наблюдении и своевременном выявлении рецидив заболевания может быть излечен, в противном случае рецидив заболевания может привести к летальному исходу.
|
