 |
|
 |
|
Исследования ПСА
Ранее считалось, что уровень общего ПСА не должен превышать 4.0нг/мл, а у молодых мужчин 2.5нг/мл, однако в последнее время предлагают диагностировать не только общий ПСА, но и плотность ПСА, уровень свободного ПСА, молекулярные формы ПСА. Повышение свободного ПСА имеет место чаще, чем при ДГПЖ. Плотность ПСА определяется соотношением общего ПСА к объему предстательной железы. При диагностики РПЖ важен годовой прирост общего ПСА. Повышение ПСА более 0,75 нг/мл, практически во всех случаях связано с РПЖ, подтвержденном в последующем биопсией. Все эти тесты специфичности и чувствительности ПСА позволяют заподозрить РПЖ наряду, конечно с ПРИ. Подтверждает это предположение трансректальная мультифокальная биопсия простаты под ультразвуковым (ТРУЗИ) наведением. При ТРУЗИ также можно заподозрить заболевание, когда в железе визуализируются гипоэхогенные участки. В одном из исследований в 18% случаев визуализации гипоэхогенных участков при ТРУЗИ было подтверждено наличие РПЖ, доказанного последующей биопсией. Когда больному устанавливается диагноз РПЖ, заболевание необходимо стадировать для дальнейшего прогноза и выработки концепции лечения. Гистологическая градация осуществляется по шкале Глисона. Чем выше сумма Глисона, тем хуже прогноз. Также в диагностике РПЖ применяется сканирование костей скелета, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ). Сканирование костей скелета применяется для диагностики костных метастазов. Особенно велика вероятность их обнаружения при ПСА выше 40нг/мл. KT, MPT достаточно низкоспецифичны и находят применение когда сумма Глисона более 7, ПСА выше 20нг/мл, т.е., когда заболевание выходит за пределы капсулы железы, это выполняют для выявления пораженных лимфатических узлов. Учитывая все методики диагностики, по рекомендации Американского Онкологического Комитета принята классификация, позволяющая правильно сталировать РПЖ. Учитывается объем поражения, пальпаторные данные, выход опухоли за пределы капсулы железы, поражение семенных пузырьков и соседних органов, также поражение лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. Важными прогностическими критериями являются гистологическая градация опухоли по Глисону, экстакапсулярное поражение опухоли и ее объем, наличие позитивного хирургического края и поражение семенных пузырьков и лимфатических узлов. Материал поготовил Игорь Петрович Костюк
|
