 |
|
 |
|
Принципы лечения местнорапространённого и диссеминированного РПЖ
Существуют различные мнения относительно ведения пациентов, имеющих клинически доказанные стадии ТЗ-Т4. Такие больные нуждаются в установлении и подтверждении поражения лимфатических узлов. Так считается, что повышение ПСА выше 20нг/мл, связано с вовлечением в процесс лимфоидной ткани. Высокий индекс Глисона (8-9) также является достаточно точным индикатором развития местнораспространенного и диссеминированного процесса. Далее обычно используется лучевая терапия, гормональная терапия, или их сочетание. Лучевая терапия используется с паллиативной целью у пациентов с распространенным, далеко зашедшим процессом (для купирования болевого синдрома при костных метастазаx). При метастатической компрессии спинного мозга часто применяется комбинированное лечение, включающее хирургическое (ламинэктомия), андрогенную депривацию, ЛТ, кортикостероиды. Также применяется системная ЛТ стронцием-89, часто эффективнее у пациентов с гормонорефрактерным РПЖ. Гормональная терапия у пациентов с местнораспространенным и диссеминированным РПЖ, применяется с паллиативной целью. Андрогенная депривация достигается различными способами. Хирургическая кастрация является стандартной у таких пациентов. С таким же успехом может использоваться медикаментозная кастрация, хотя у используемых препаратов достаточно серьезных побочных эффектов (например у эстрогенов). Агонисты РГ-ЛГ используются, не вызывая столь выраженных побочных реакций, но все же эти препараты не могут использоваться в первой линии лечения. Химиотерапия сегодня также часто используется в сочетании с гормональной. Обычно в самом начале лечения у пациентов обнаруживается высокая эффективность гормонотерапии, уменьшается болевой синдром, снижается уровень ПСА, однако через 12-18 месяцев эти эффекты резко снижаются, наступает постепенная гормонорезистентность опухоли. Принципы лечения гормонорезистентного РПЖ дискутабельны во всем мире, применяются различные препараты. Эстрамустин фосфат по результатам исследований, достаточно эффективен, клинический эффект достигается приблизительно у 20% больных. Также хорошо зарекомендовал себя сурамин. В настоящее время активно разрабатываются различные по принципу действия химиотерапевтические препараты для лечения гормонорефрактерного РПЖ. Материал подготовил Игорь Петрович Костюк
|
