 |
|
 |
|
Лучевая терапия
Известно, что лучевая терапия уже десятилетия используется для лечения онкологических заболеваний. За счет поражающего радиоактивного излучения опухолевые клетки теряют свою репродуктивную активность. В лучевой терапии используется кобальт-60, вырабатывающий гамма-излучение при распаде изотопов. Радиоактивное излучение проникает глубоко в ткани. Обычно подбирается индивидуальная доза облучения, зависимая от клинической стадии болезни от 64 до 72 Гр. Остается спорным вопрос о степени необходимого эффективного влияния лучевой терапии на непосредственно пораженные тазовые лимфатические узлы. Наряду с дистанционным лучевым воздействием, в лечении РПЖ используется внутритканевая лучевая терапия или брахитерапия. Источники излучения, введенные непосредственно в опухоль, соответственно сильнее воздействуют на пораженные ткани, нежели на расположенные рядом неизмененные. В основном применяется изотоп радиоактивного йода (I-125). При начальных стадиях заболевания имеет место высокая 5-летняя выживаемость. Соответственно в более запущенных случаях продолжительность жизни в течении 10 лет сокращается. Анализ результатов брахитерапии и дистанционной лучевой терапии продемонстрировал, что они сравнимы как по положительным результатам, так и по своему негативному воздействию. Иногда методы лучевого лечения комбинируются. Хотя высокие дозы радиации обладают большим проникающим эффектом, возможен подбор индивидуальной дозы, которая обеспечивает воздействие на пораженные ткани. Курс брахитерапии обычно достаточно короток, а дистанционного лучевого воздействия в среднем составляет 5-6 недель лечения. Часто предшествующая гормональная циторедукция опухоли позволяет уменьшить объем пораженных тканей до проведения лучевого воздействия. Результаты позитивного постлучевoго воздействия варьируются от 20 до 97%. Биопсийные находки опухолевой ткани после лучевой терапии значительно повышают риск рецидива локализованной опухоли и, соответственно риск смерти от РПЖ. До сих пор обсуждаем вопрос об уровне ПСА в сыворотке крови больных РПЖ после облучения. Считается, что он варьируется от 0.2 нг/мл до 1.0 нг/мл. Также лучевая терапия может использоваться при лечении РПЖ с метастазами в костную ткань. Сканирование костей скелета позволяет выявить метастатические костные очаги за счет накопления технеция-99 дифосфоната в очагах костного поражения. Это более чувствительный метод, чем обычное рентген-изображение костей скелета. При облучении используются жидкие изотопы фосфор-32 и стронций-89. Применение этих препаратов задерживает на некоторое время появление новых очагов поражения. Из побочных эффектов распространены патологические переломы. Таким образом, возможно использование лучевой терапии для лечения локализованного, распространенного РПЖ, а также его костных метастазов. Это лечение показано пожилым пациентам с отягощенным анамнезом, предполагаемая продолжительность жизни которых менее 10 лет. У более молодых и здоровых предполагается использовать радикальную простаэктомию. Материал подготовил Игорь Петрович Костюк |
