 |
|
 |
|
Радикальная простатэктомия
Широкое внедрение ПРИ и ПСА при контроле мужского населения, привело к увеличению числа случаев выявления локализованного РПЖ, причем задолго до его клинических проявлений. На сегодняшний день существуют различные методы лечения этой формы заболевания, такие как, динамическое наблюдение, радикальная простатэктомия, наружная лучевая терапия, гормональная терапия, брахитерапия, криохирургия. Выбор тактики зависит от возраста больного, его соматического статуса, клинической стадии болезни, распространения опухоли и ее патоморфологических характеристик. Например, у пациента 80 лет рекомендуемый метод лечения-динамическое наблюдение, включающее в себя МБ и определение уровня ПСА. Хотя диагноз РПЖ на сегодняшний день выставляется довольно часто, только у 25% страдающих мужчин непосредственной причиной смерти будет являться это заболевание. По данным исследований, проведенных в Швеции, 63% пациентов, проживших 10 и более лет после установления диагноза, умерли от РПЖ. Нельзя не подчеркнуть важность возраста пациента на момент установления диагноза, так 75% больных младше 65 лет умирают от РПЖ при отсутствии радикального лечения. Также было установлено, что 50% пациентов с локализованным высоко дифференцированным РПЖ переживают 15 лет от момента установления диагноза. В 1994 году, G.Chodak представил результаты 6 рандомизированных которым производилась консервативная терапия. Некоторые из этих пациентов получали гормональное лечение и темп метастазирования составил у них 42% через 10 лет, и 70% через 15 лет. Исходя из этого следует, что молодые больные с ожидаемой продолжительностью жизни 10 лет и более, должны рассматриваться как кандидаты для радикального вида лечения. За последние 4-5 лет возросло число опухолей, диагностированных при МБ по поводу повышения уровня ПСА, с клинической стадией T1c. Такие пациенты имеют относительно благоприятный прогноз. Подход к лечению больных РПЖ должен быть сугубо индивидуальным. Обычно хирургическое лечение (РПЭ) рекомендуется молодым, соматически здоровым пациентам с локализованным РПЖ. Гормональная терапия, часто в комбинации с лучевой, предлагается больным с опухолью большой распространенности, имеющим высокий ПСА. Идеальным кандидатом для РПЭ является пациент моложе 70 лет, имеющий неотягощенный анамнез и локализованный РПЖ. Брахитерапия (внутренняя лучевая терапия) иди наружная лучевая терапия, также возможны для таких больных, для лучевой терапии подходят и больные с противопоказаниями к оперативному лечению. Пациент выбравший РПЭ должен готовиться к ней. Отменяется аспирин, заготавливается аутокровь для возможной интра- или послеоперационной гемотрансфузии. Обычно, после операции пациент проводит в стационаре 5-10 дней, после чего отпускается дoмой, с обязательной явкой для удаления уретрального катетера на 10-15 сутки.
|
