 |
|
 |
|
Промежностная простатэктомия
Использование промежностного доступа при выполнении радикальных простатэктомий при локализованном раке предстательной железы В России этот доступ ранее не использовался, а в мире практика промежностных операции также не была широко распространена. Возрождение интереса к проблеме связано с выявлением все большего числа локализованных форм рака предстательной железы, при которых вероятность вовлечения лимфатических узлов маловероятна. Это обстоятельство позволило говорить о ренессансе промежностного доступа, который не обеспечивал доступа к региональным лимфоузлам запирательных ямок. В настоящее время промежностный доступ при выполнении радикальных простатэктомий показан при уровне ПСА менее 7-10 нг/мл и сумме Глисона не более 7(в 99% случаях не находят метастазов в тазовых лимфатических узлах). Подобный подход позволяет воздержаться от выполнения лимфаденэктомии. Однако промежностный доступ обладает определенными преимуществами и в иных ситуациях (ПСА более 10). В этих случаях прибегают к предварительному лапароскопическому удалению региональных лимфатических узлов (лапароскопическая лимфаденэктомия) и при отсутствии метастатического поражения промежностная радикальная простатэктомия может быть методом выбора. Уникальность ситуации заключается в том, что специалисты клиники, обладая наибольшим опытом выполнения радикальных простатэктомий позадилонным доступом сегодня могут предложить выбор — промежностная или позадилонная простатэктомия целесообразна — в зависимости от клинических характеристик опухоли предстательной железы, веса пациента и его предпочтений. Материал подготовил Игорь Петрович Костюк К числу преимуществ промежностного доступа следует отнести меньшие кровопотерю и травматичность, сокращение времени выполнения операции, длительности стояния уретрального катетера до 4-7 суток, снижение продолжительности времени обезболивания в послеоперационном периоде. и пребывания пациента в стационарных условиях. Основателю Американского урологического журнала «Journal of Urology» H. Young принадлежат слова, прозвучавшие еще в 1904 году и позволяющие понять преимущества промежностного доступа: «Непонятно, почему хирурги предпочитают темноту свету и возражают против методики, обеспечивающей максимальный обзор. Я думаю, в ближайшем будущем хирургия предстательной железы будет основываться на таких же рациональных принципах тщательного зрительного контроля, на которых основываются операции на других частях тела».
|
